武汉市职工临时困难救助申请审批表

发布者：陈晓芳发布时间：2019-12-20浏览次数：1565

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                       武汉市职工临时困难救助申请审批表                 序 号

                        年     月     日

申请编号   困难类别  

 姓  名民族性别 身份证号出生日期工会卡号

        

         联系电话邮政编码婚姻状况工作时间

           

家庭住址工作单位

     

本人月平均收入（元）家庭年度总收入（元）家庭人口家庭月人均收入（元）户口所在地行政区划是否进入医保

                 

家姓名性别关系身份证号出生日期单位或学校月均收入（元）

庭                    

成                    

员                    

                       

是否得到政府和其他社会组织救助   救助金额分别是多少（元）  

致困主要原因  

(最少1项，最多3项)  

基层单位工会意见区、局、大单位工会意见武汉市困难职工帮扶中心意见

   请调查证明该职工家庭的困难类别和致困的主要原因，说明其家庭生活现状。   请复核证明该职工家庭的困难情况和原因，并检查基层工会受理程序是否到位。

                                

                     盖  章                        盖  章               盖  章

         年    月    日   年    月    日   年    月    日

填表说明：             
1、困难类别：填写“患重大疾病”、“遭遇突发事件”或“意外伤害”等。                           

2、致困主要原因：填写A“因家庭成员突发重大疾病等原因，产生数额过大的救治费用，导致家庭基本生活暂时出现严重困难”、B“家里发生火灾造成家庭成员重大人身伤害或者住宅、家庭生活必需品严重损毁，导致职工家庭生活暂无着落或暂时出现严重困难”、C“因交通事故等意外事件，造成重大人身伤害，责任赔付不能及时到位或者无责任陪付方，导致家庭基本生活暂时出现严重困难”、D遭遇其他特殊困难（需要有详细说明）

3、所需资料（1）《武汉市职工临时困难救助申请审批表》；（2）职工个人申请(照片)；家庭成员居民身份证、户口簿或者居住证及复印件；（3）家庭成员收入证明材料；（4）相关部门依法出具的发生突发事件的认定材料；（5）基层工会核实意见；（6）原则上需提供职工 “工会会员服务卡”个人账号；（7）其他相关证明材料（如病情诊断报告、就诊病历、出院小结、医院发票等）。